Kirurg ima vsak teden določen dan operacije in če je treba operacijo ustaviti, bo treba operacijo za vse bolnike, ki so zadaj, odložiti; po načrtu pacienta za operacijo si družina vzame dopust, da ostane pri pacientu, in si bo morala ponovno vzeti dopust za operacijo drug dan; potem ko je bolnik pripravljen na pripravo črevesja, na tešče in vstavljen v gastrostomijsko cevko in kateter itd., potem pa bo treba operacijo na drug dan ponovno opraviti. Vse to je treba upoštevati in kirurški poseg se šteje za prekinitev le, če ima bolnik resnično kontraindikacijo za anestezijo in ga je treba ukiniti.
Bolniki, ki so pred operacijo jedli preveč
Razlog za postanje pred anestezijo je, da se po anesteziji bolnikov sfinkter kardia sprosti in hrana lahko teče nazaj v usta, kar lahko povzroči dušenje, če je pomotoma vdihnjeno. Klinično se mešana hrana rutinsko tešče 8 do 12 ur pred operacijo.
Dejansko je trajanje tešča v celoti odvisno od narave in količine uživane hrane, uživanje vode in tekočine je običajno nekaj minut do 2 uri v želodcu popolnoma prazno (razen pilorične obstrukcije), nekateri anesteziologi, ker bolnik poje usta mleka, piti usta vode ob prekinitvi operacije je neodgovorno. Čas praznjenja mešane hrane je 8 ur, velika količina visoko beljakovin, visoko maščobne hrane pa praznjenje želodca v 8 do 12 urah.
Če količina zaužite hrane ni velika in polnjenje želodca ni očitno, tudi če je zaužita hrana mešana ali z visoko vsebnostjo maščob, se je po 4-6 urah hrana dejansko izpraznila iz želodca.
hipertenzivni bolniki
Zaradi razvoja antihipertenzivnih zdravil anestetično zdravljenje bolnikov s hipertenzijo zdaj sploh ni težava za anestetika.
Kljub zdravi teoretični osnovi za nadzorovano znižanje krvnega tlaka (sistemska arterijska vazodilatacija ali vazodilatacija volumna) pa obstajata še vedno dve veliki težavi pri bolnikih s hipertenzijo po znižanju krvnega tlaka:
Pri bolnikih s hipertenzivno boleznijo obstaja tveganje za neustrezno oskrbo s krvjo vitalnih organov po znižanju krvnega tlaka z zelo visoke ravni do neke mere.
Anestezijo je težko gladiti zaradi velikih nihanj hemodinamike, ki jih povzroča relativno pomanjkanje volumna po anesteziji.
Ti dve glavni težavi, če ju ne obravnavamo skrbno, so možni različni postoperativni zapleti. Naši predhodniki na področju anestezije so kot kontraindikacijo kirurške anestezije določili hudo hipertenzijo, kar so sklenili po dolgih izkušnjah v klinični praksi in jo moramo spoštovati.
Bolniki s hudo aritmijo
Obstaja veliko vrst hudih aritmij, ki jih je mogoče zaznati z rutinskim EKG pred operacijo. Ponavadi jih lahko anestetik zazna med predoperativnim obiskom pacienta.
Med pogosto pojavljenimi aritmijami je treba pred operacijo atrioventrikularni blok druge stopnje, atrioventrikularni blok tretje stopnje, sindrom bolnih sinusnih vozlov in sinusno bradikardijo (srčni utrip pod 45 utripov na minuto) opremiti s spodbujevalnim spodbujevalnikom ali vsaj začasnim spodbujevalnim spodbujevalnikom.
trombocitopenija in epiduralna punkcija
Učbeniki navajajo, da je normalna vrednost trombocitov nad 1 milijon/l. Nekatere referenčne knjige anestezije kažejo, da je epiduralna punkcija mogoče opraviti s trombocitom nad 800.000/l ali celo 500.000/l.
Glede na sedanje medicinsko okolje menim, da je treba učbenike strogo upoštevati in epiduralno punkcijo bolnikov izvajati v skladu s standardi učbenikov, sicer se lahko v primeru intraepiduralne krvavitve pojavijo spori.
Bolniki s hudo anemijo
Bolnikov s hemoglobinom pod 60 g/l ni mogoče operirati, zato je treba najprej klinično odpraviti anemijo, po možnosti s svežo krvjo in plazmo. To je zato, ker so ti bolniki med kirurško anestezijo zelo dovzetni za hipoksijo tkiva in ne morejo doseči minimalne presnove organizma.